La conmoción cerebral puede ser frustrantemente difícil de diagnosticar y rastrear. La lesión no aparece en los escáneres cerebrales de rutina y no existe una prueba de diagnóstico definitiva. Por lo general, se diagnostica en función de los síntomas y, en los atletas, en comparación con las pruebas de referencia, si se realizó. Pero los síntomas de conmoción cerebral son inespecíficos, poco confiables y fácilmente influenciables por las emociones. «Los atletas generalmente quieren volver a su deporte, así que muchas veces dicen: ‘Me siento genial, doctor, ‘ poniéndose en riesgo si sufren una segunda lesión cerebral», dice William Meehan, MD, médico de la División de Medicina Deportiva del Boston Children’s Hospital y director del Centro Micheli para la Prevención de Lesiones Deportivas. “Pero también hemos tenido muchos niños que venían preocupados y decían: ‘No me va muy bien en la escuela y juego fútbol. ¿Podría ser una conmoción cerebral?’ Sería genial si una prueba pudiera decirnos simplemente sí o no». Rebekah Mannix, MD, MPH, en Boston Children’s Division of Emergency Medicine, dice que del 40 al 60 por ciento de las conmociones cerebrales se pasan por alto en situaciones agudas, donde las lesiones más visibles tienden a llamar la atención. «La conmoción cerebral puede ser muy sutil. Pero hay muchas razones para querer diagnosticar una conmoción cerebral aguda: puede facilitar la recuperación, evitar que los niños vuelvan a practicar deportes demasiado rápido y evitar el síndrome del segundo impacto. Siempre estamos buscando marcadores objetivos de lesión». Nueva investigación en la edición del 11 de enero de La neurología podría conducir precisamente a eso: «biomarcadores» de proteínas en la orina que podrían usarse para diagnosticar una conmoción cerebral y monitorear la recuperación. Un encuentro casual En 2015, David Howell, Ph.D., becario postdoctoral de Meehan, dio una charla en el Boston Children’s describiendo un estudio de la conmoción cerebral que estaban comenzando en los atletas universitarios. Marsha Moses, Ph.D., directora del Programa de Biología Vascular del Boston Children’s se acercó a Howell después. «Mi laboratorio trabaja en el espacio de biomarcadores urinarios», dijo. «Deberíamos hablar». El trabajo de Moisés, que se remonta a más de 20 años, comenzó como una forma de detectar y monitorear un variedad de cánceres. Varias de las pruebas de orina no invasivas de su equipo se encuentran ahora en ensayos clínicos. Con el tiempo, el equipo también ha validado biomarcadores urinarios para el dolor pélvico crónico, la hiperplasia prostática benigna, la endometriosis y más. El renombrado biodepósito de orina de Moses contiene miles de muestras. «En muchas enfermedades, los marcadores de daño físico y biológico se abren paso en el torrente sanguíneo y, a menudo, se puede encontrar en la orina», dice Moses. «Las pruebas de orina se pueden realizar pronto y con frecuencia, y son económicas en comparación con otros tipos de pruebas». Se inició rápidamente un diálogo . «Tuvimos la población de estudio, y el laboratorio de Marsha aportó la experiencia científica del descubrimiento y validación de biomarcadores de orina», dice Howell, quien ahora está en la Universidad de Colorado. Encontrar biomarcadores de conmoción cerebral Hasta la pandemia, Moses y su equipo asistían a las evaluaciones anuales de pretemporada en una universidad local. Dieron su consentimiento a los atletas y recolectaron y congelaron sus muestras de orina de acuerdo con los protocolos establecidos en el Laboratorio Moses. Los atletas que sufrieron una conmoción cerebral (diagnosticada por un médico especialista en medicina deportiva) proporcionaron una muestra de orina repetida dentro de los siete días, y nuevamente uno, tres, seis y 12 meses después de la lesión.
«A medida que ocurren las conmociones cerebrales, esperamos a que lleguen esas muestras», dice Cassandra Daisy de Moses Lab, coautora del estudio con Howell y Speros Varinos, miembro de Moses Lab. . «Nuestra población nos permite emparejar atletas con y sin conmoción cerebral en términos de edad y sexo».
Eventualmente, el equipo reunió suficientes muestras para comparar los perfiles de orina de 95 atletas: 48 que sufrieron conmociones cerebrales y 47 controles. Para medir las proteínas, utilizaron la espectroscopia de masas en colaboración con John Froehlich, Ph.D., y Richard Lee, MD, en el Departamento de Urología del Boston Children’s, así como ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas (ELISA).
De 71 proteínas que diferían significativamente entre los dos grupos, dos se destacaron como las más predictivas de conmoción cerebral: IGF-1 y la proteína de unión a IGF 5 (IGFBP5), ambos encontrados en niveles significativamente más bajos después de la conmoción cerebral. Parecen estar involucrados en la reparación de lesiones cerebrales, por lo que el cuerpo puede retenerlos después de una conmoción cerebral en lugar de excretarlos. Usadas juntas y agregadas a las evaluaciones de la marcha, las proteínas distinguen entre atletas con y sin conmoción cerebral con alta confiabilidad.
Mientras que las otras proteínas encontrados fueron menos predictivos, muchos fueron bastante interesantes científicamente y podrían ayudar a comprender los efectos biológicos de la conmoción cerebral. «Nos sorprendió por lo que no encontramos», añade Daisy. «Los marcadores conocidos de lesión cerebral grave no difirieron entre los atletas con conmoción cerebral y los controles. La conmoción cerebral parece ser muy diferente».
Prueba de biomarcadores de conmoción cerebral en otros grupos
Con estos biomarcadores para la conmoción cerebral en la mano, el equipo ahora tiene como objetivo validar su estudio de prueba de principio a través de ensayos clínicos en diferentes poblaciones, como un atleta universitario más amplio. población, adolescentes que practican deportes y personas con conmociones cerebrales no relacionadas con el deporte. Eventualmente, el objetivo es desarrollar una prueba que pueda estar disponible en el punto de atención e incluso en el momento de la lesión. «Al igual que con COVID-19, si tiene síntomas pero no está seguro de la causa, sería ideal hacerse una prueba para diagnosticar conmoción cerebral o descartarlo», dice Howell.
Más información: Cassandra C. Daisy et al, Descubrimiento proteómico de biomarcadores no invasivos asociados con conmociones cerebrales relacionadas con el deporte, Neurología (2021).
DOI: 10.1212/WNL.0000000000013001
Citación: ¿Se puede monitorear la conmoción cerebral a través de muestras de orina? (2022, 14 de enero) recuperado el 14 de enero de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-concussion-urine-samples.html
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